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Q：
造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在CT增強(qiáng)掃描中的作用
A:
1． 概述
計(jì)算機(jī)斷層成像設(shè)備（CT）在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用目前相當(dāng)普及，人體全身各部位都可以做斷層掃描，成為醫(yī)療診斷上十分重要的工具；隨著國(guó)內(nèi)廠家技術(shù)提高而開(kāi)發(fā)生產(chǎn)出高性能價(jià)格比的多層CT 推向市場(chǎng)，越來(lái)越多的醫(yī)院擁有這種有著許多優(yōu)點(diǎn)的CT，使得有眾多的醫(yī)學(xué)影象專家及一線的醫(yī)護(hù)人員有條件進(jìn)行CT技術(shù)的研究，推動(dòng)CT技術(shù)有了很大的發(fā)展。在CT許多新的技術(shù)中都需要在CT增強(qiáng)時(shí)能夠控制造影劑注射的速率及劑量，因此，應(yīng)用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在CT增強(qiáng)掃描中按照技術(shù)要求推注造影劑具有十分重要的意義。
2．CT增強(qiáng)掃描的意義
在不注射增強(qiáng)造影劑時(shí)進(jìn)行X線計(jì)算機(jī)斷層成像，叫做平掃。患者平臥在掃描床上，即可獲得任何檢查部位的斷層面圖像。
為增強(qiáng)病變組織與正常組織之間顯示密度的差別，使斷層掃描圖像更加清晰，提供更多的診斷信息，對(duì)一些疾病如血管疾病、腦部、胸部、腹部等臟器良惡性腫瘤、胸腹部動(dòng)脈瘤、腎上腺及膀胱前列腺疾病等在CT平描的同時(shí)，需靜脈注射造影劑后立即或經(jīng)過(guò)一定時(shí)間延遲再進(jìn)行CT掃描，即為增強(qiáng)掃描。
雖然平掃CT比普通X線檢查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病變?cè)贑T平掃上呈等密度改變，或者已顯示在平掃CT上的病灶，而不能明確其血供是否豐富，則有必要借助于造影增強(qiáng)病變。造影劑進(jìn)入體內(nèi)后在各部位的數(shù)量和分布，常依各不同組織器官及其病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（主要為血管結(jié)構(gòu)）的特點(diǎn)呈現(xiàn)一定的密度和形態(tài)差異。臨床實(shí)踐充分證明，增強(qiáng)掃描顯著地改善了某些器官CT檢查的分辨率和診斷準(zhǔn)確率，以顱腦CT檢查為例，平掃CT的準(zhǔn)確率為82%，增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率上升到92%~95%。眾所周知，肝臟病變的顯示取決于病灶與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異，平掃CT這種差異往往較小，尤其是小的占位病灶，因等密度而漏檢的機(jī)率較高。CT增強(qiáng)掃描可提高密度差異，因而提高了檢出率。此外，平掃CT對(duì)局灶性病灶的定性能力較差，而增強(qiáng)CT可根據(jù)病灶的不同強(qiáng)化類型提高鑒別能力，故增強(qiáng)掃描被列為肝臟檢查的常規(guī)技術(shù)。
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Q：
血管同步計(jì)劃技術(shù)在螺旋CT血管造影掃描中的應(yīng)用
A:
關(guān)鍵詞: 血管同步計(jì)劃技術(shù);螺旋CT;血管造影;體層攝影術(shù)
摘 要:目的 探索血管同步計(jì)劃（SVIP）技術(shù)在螺旋CT血管造影（SCTA）掃描中的先進(jìn)作用. 方法 進(jìn)行SCTA的患者20例，在掃描前使用SVIP技術(shù)，模擬時(shí)間密度曲線，分析出最佳延遲掃描時(shí)間，再行SCTA掃描. 結(jié)果 得到各部位血管最佳延遲掃描時(shí)間，分別為:頭部12～15s，頸部8～10s，胸部18～22s，腹部22～25s，胸腹聯(lián)合20～25s，據(jù)此時(shí)間進(jìn)行的掃描，所得SCTA圖像效果20例滿意. 結(jié)論 SVIP技術(shù)能準(zhǔn)確提供最佳延遲掃描時(shí)間，確保造影劑在不同部位充盈達(dá)到最高峰而獲得最佳SCTA圖像.
Application of synchronous vascular injection plan┐ning in spiral CT angiography scanning
GE Ya-Li，ZHENG Min-Wen，GONG Xue-Peng，ZHANG Jin-Song，HUAN Yi，SHI Ming-Guo
Department of Radiodiagnosis，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xian710033，China
Keywords:synchronous vascular injection planning;spiral CT;angiography;tomography
Abstract:AIM To explore the application of synchronous vascular injection planning（SVIP）in spiral CT angiography（SCTA）scanning.METHODS A time-density curve was drawn and the prime scanning time was found out by using SVIP before SCTA for20cases.RESULTS The prime scanning time was obtained in most parts of the body（Head:12～15s;Neck:8～10s;Chest:18～22s;Abdomina:22～25s;Chest+Abdomina:20～25s）and satisfactory images were gained.CONCLUSION SVIP can supply accurate prime delayed scanning time and ensure scanning at the peak time of contrast media filling and make the perfect SCTA image.
引言
螺旋CT血管造影（spiral CT angiography，SC-TA）是非創(chuàng)傷性的血管成像，在臨床上得到廣泛應(yīng)用.但由于血液動(dòng)力學(xué)、造影劑注射部位、以及患者的個(gè)體差異等因素，不能確保在造影劑充盈的高峰期進(jìn)行掃描而采集到源圖像，影響了血管的顯影和SC-TA后處理成像的質(zhì)量.血管同步計(jì)劃（synchronous vascular injection planning，SVIP）技術(shù)彌補(bǔ)了這一缺陷，我們就此技術(shù)在SCTA掃描中的應(yīng)用進(jìn)行了探討.
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 患者20（男13，女7）例，年齡35～68（平均48.5）歲，其中頭部檢查4例，頸部檢查3例，胸部檢查5例，腹部檢查6例，胸腹同時(shí)檢查2例.使用PQ6000螺旋CT掃描儀，Nemoto高壓注射器，SVIP軟件，歐乃派克造影劑.
1.2 方法 腹部及胸腹聯(lián)掃的患者，掃描前行腸道準(zhǔn)備.使用SVIP軟件.設(shè)定靶平面及掃描參數(shù):X線球管電壓120kV，管電流30mA，進(jìn)床速度0mm，層厚5～8mm，將高壓注射器內(nèi)注滿造影劑后，放在ON位置上，其中15mL供SVIP使用，從前臂肘正中靜脈給藥，注射速度3～4mL s-1 ，當(dāng)高壓注射器開(kāi)始注射時(shí)，螺旋CT同時(shí)在靶平面多次掃描12～25幅圖像，圖像中可動(dòng)態(tài)顯示出血管內(nèi)造影劑充盈過(guò)程，及每一幅圖像中靶血管的CT值，從而找出最佳充盈時(shí)相，并據(jù)此進(jìn)行SCTA掃描，將數(shù)據(jù)傳至VQ工作站進(jìn)行三維重建.
2 結(jié)果
得到20例患者血管顯影的動(dòng)態(tài)圖像數(shù)據(jù)，測(cè)出靶血管內(nèi)造影劑濃度從無(wú)到有迅速達(dá)到高峰又快速下降，呈速升速降型的時(shí)間密度（CT值）變化曲線（Fig1），再根據(jù)圖像及曲線確定掃描時(shí)間.一般將峰值時(shí)間加4s定為掃描起始的最佳觸發(fā)時(shí)間.Tab1為各部位最佳掃描時(shí)間及造影劑最高峰值表.所有患者均按此最佳時(shí)間掃描，并獲得了滿意的SCTA源圖像，由此在工作站進(jìn)行影像后處理，得到既能顯示血管全貌以及分支情況且又清晰、逼真的三維重建高質(zhì)量、效果滿意的圖像（Fig2，3）.
3 討論
SCTA是經(jīng)靜脈注入造影劑后，在螺旋CT檢查的靶血管造影劑充盈的高峰期，進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積性采集，再運(yùn)用工作站最終重建靶血管立體影像的血管成像技術(shù).能否清晰顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，獲得形象逼真的立體血管圖像，關(guān)鍵在于能否獲得血管造影劑充盈高峰期的源圖像.
SVIP技術(shù)是在實(shí)際掃描前通過(guò)注射少量造影劑并監(jiān)測(cè)靶血管造影劑濃度在血管內(nèi)的變化，確定不同個(gè)體的最佳掃描時(shí)間［1］ ，從而得到優(yōu)質(zhì)的SCTA的源圖像.過(guò)早掃描血管內(nèi)造影劑濃度不夠，過(guò)晚則會(huì)導(dǎo)致掃描后期血管內(nèi)造影劑峰值已過(guò)，使得全部或部分血管顯示欠佳［2］ .延遲時(shí)間的選擇與循環(huán)時(shí)間有關(guān)，如果固定在同一時(shí)間進(jìn)行延遲掃描，就不能完全確保源圖像在最佳時(shí)間內(nèi)獲得.以往解決的辦法就是增加造影劑的用量來(lái)強(qiáng)化效果，而SVIP技術(shù)可以給操作者提供直接的由造影劑注射到開(kāi)始掃描的延遲時(shí)間，在不浪費(fèi)造影劑的情況下做增強(qiáng)掃描，通過(guò)觀察掃描時(shí)間及CT值變化曲線圖，對(duì)靶血管CT值增加情況和注射后時(shí)間比較，來(lái)確定注射延遲時(shí)間［3］ .我們總結(jié)出的各部位的最高峰CT值和最佳掃描時(shí)間（Tab1）.并按此值進(jìn)行SVIP掃描，運(yùn)用三維血管重建技術(shù)［4-7］ ，有效地提高了血管的顯影程度，使得靶血管與臨近組織、器官的密度對(duì)比顯著，避免了無(wú)關(guān)結(jié)構(gòu)的干擾，從而重建出所要觀察的靶血管結(jié)構(gòu)及其分支情況.清晰顯示主動(dòng)脈夾層真假附壁血栓、內(nèi)膜瓣及分支血管受累情況，以及主動(dòng)脈瘤外形、大小，如Fig2夾層自主動(dòng)脈直達(dá)左髂總動(dòng)脈，弓上三大分支顯示起于真腔，弓降部假腔內(nèi)附壁有血栓.準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄及其測(cè)量，如Fig3顯示左腎動(dòng)脈全程變細(xì)，左腎縮小.這一探索，改進(jìn)了SCTA圖像的顯示，是造影技術(shù)的一大提高.
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